De plus en plus d’interventions chirurgicales sont réalisées en ambulatoire, au cours d’une seule journée d’hospitalisation, en dehors de toute contrindication médicale.
Définition
La chirurgie ambulatoire, ou chirurgie d'un jour, est un traitement de chirurgie permettant la sortie du patient le jour même de son admission dans l'établissement de soin. Une telle chirurgie inclut l'ensemble des actes chirurgicaux ou d'investigation, programmés et réalisés dans les conditions techniques de sécurité d'un bloc opératoire, sous une anesthésie de mode variable et sans majoration du risque pour la santé du patient.
Dans certains cas la chirurgie ambulatoire s'accompagne de l'instruction donnée au patient de se faire raccompagner, à sa sortie de l'établissement, par un tiers (compte tenu de l'état de somnolence induit par l'anesthésie), voire de la nécessité de demeurer sur la journée voire la nuit suivant l'opération sous la garde d'un tiers.
La chirurgie ambulatoire en France
En France, moins de 50% des actes de chirurgie sont réalisés en ambulatoire. Dans un avenir proche, il semble que plus d’une intervention chirurgicale sur 2 soit effectuée en ambulatoire.
Intérêt de la chirurgie ambulatoire
Les risques de développer une infection nosocomiale sont moins importants, de l’ordre de 5 fois moins environ qu’au cours d’une hospitalisation classique.
Source de confort et de sécurité
Elle permet au patient de retourner chez lui le jour même et de réduire les risques d'infections. Par ailleurs, la prise en charge en ambulatoire est décidée après que les situations médicale (pas de maladie lourde et instable...) et environnementales (accès à un téléphone, accompagnateur, distance domicile - établissement) des patients aient été étudiées.
Ainsi, selon une enquête menée en 2005 par la Caisse nationale de l'Assurance Maladie, 90 % des patients opérés en ambulatoire se déclarent satisfaits de ce mode de prise en charge
Liste des interventions possibles
De nombreuses interventions chirurgicales peuvent être effectuées en une journée. La procédure de mise sous accord préalable s'étend depuis 2009 à de nouveaux gestes chirurgicaux.
Au total, 17 gestes chirurgicaux sont concernés :
- Adénoïdectomies
- Arthroscopies du genou hors ligamentoplasties
- Chirurgie anale
- Chirurgie du canal carpien et autres libérations nerveuses (MS)
- Chirurgie de la conjonctivite (ptérygion)
- Chirurgie de la maladie de Dupuytren
- Chirurgie des bourses
- Chirurgie des hernies inguinales
- Chirurgie des varices
- Chirurgie du cristallin
- Chirurgie du sein / tumorectomie
- Chirurgie réparatrice des ligaments et tendons (main)
- Chirurgie du strabisme
- Chirurgie de l'utérus, vulve, vagin et AMP
- Coelioscopie gynécologique
- Extraction dentaire
- Exérèses de kystes synoviaux
À noter que la réalisation de ces gestes en chirurgie ambulatoire a été validée par les sociétés savantes.
Source d'économies
Le coût d'une journée et d'une nuit à l'hôpital est très lourd pour la Sécurité Sociale.
La chirurgie ambulatoire mobilise moins de ressources et participe ainsi à la pérennité de notre système de soins. Le potentiel d'économies est important. En France, moins de 50 % des actes de chirurgie éligibles sont réalisés en ambulatoire, contre 61 % en Allemagne et 78 % au Danemark.
Cependant la prise en charge en ambulatoire est décidée après que les situations médicale (pas de maladie lourde et instable…) et personnelle (accès à un téléphone, accompagnateur, distance domicile-établissement) des personnes ont été étudiées.
Pour certains actes chirurgicaux courants, la prise en charge des nuits d'hospitalisation dans certains hôpitaux, publics et privés, est maintenant soumise à l'accord préalable du service médical de l'Assurance Maladie.
Prévu par la loi de financement de la sécurité sociale de 2008, ce dispositif entend impulser le développement de la chirurgie ambulatoire dans les établissements hospitaliers dans lesquels elle est peu développée.
L'accord préalable en pratique
Applicable à compter de la date de sa notification, la mise sous accord préalable impose à l'établissement hospitalier de demander systématiquement l'accord du service médical de l'Assurance Maladie pour tout acte chirurgical - visé par la mise sous accord préalable - impliquant l'hospitalisation du patient pendant au moins 1 nuit. La réponse est donnée immédiatement ou dans un délai de 24h.
La demande d'accord préalable
Concrètement, la demande d'accord préalable doit être faite au moment de la programmation de l'acte selon la modalité suivante : le praticien hospitalier (le chirurgien ou l'anesthésiste) ou tout autre interlocuteur de l'établissement hospitalier contacte par téléphone le service médical de la caisse gestionnaire du patient ; un technicien du service médical l'interroge de façon à renseigner un questionnaire médico-social portant sur :
- des renseignements d'ordre administratif relatifs à l'établissement, au chirurgien et à l'anesthésiste, ainsi qu'au patient,
- l'acte chirurgical prévu et la date de l'intervention,
- les critères médico-sociaux d'éligibilité du patient à une hospitalisation complète.
Deux situations peuvent se présenter :
- Le patient remplit au moins un des critères d'éligibilité à une hospitalisation complète : l'accord du service médical est donné immédiatement par téléphone.
- Le patient ne remplit aucun des critères d'éligibilité à une hospitalisation complète : la demande est transmise auprès du médecin-conseil pour un examen plus approfondi.
Dans tous les cas, la CPAM confirme sa décision par un mail à l'établissement hospitalier et la notifie par courrier au patient. En cas de refus, celui-ci est invité à recontacter son chirurgien pour revoir les conditions de son hospitalisation et est informé, le cas échéant, des voies de recours dont il dispose pour contester cette décision.
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