Etiopathie : définition et applications

Définition

Du grec « etios », cause, et « pathos », souffrance, l’étiopathie se présente comme une thérapie manuelle fondée sur la recherche et l’analyse des sources des problèmes de santé. En découvrant et en traitant la cause, on espère éliminer les effets. L’approche est essentiellement « mécaniste » ou, si l’on préfère, « structurelle ». Le corps est considéré comme un tout, comme un système : on cherche à agir à partir des lésions originelles qui ont pu entraîner des dysfonctions dans tout l’organisme, un peu à la façon d’un jeu de dominos. L’étiopathie entend donc remonter à la source de cette cascade et s’y attaquer directement avec différents types de manipulations.

Contrat de frais de santé responsable : définition

Quels sont les principales caractéristiques d'un contrat collectif obligatoire de frais de santé (ou mutuelle) responsable ?

Il doit prendre en charge :

• Les consultations prescrites par le médecin traitant : au moins 30% de la Base de Remboursement de la Sécurité Sociale,
• Les médicaments à vignette blanche : au moins 30% de la Base de Remboursement de la Sécurité Sociale,
• Les analyses médicales : au moins 35% de la Base de Remboursement de la Sécurité Sociale,
• Les actes de prévention : au moins 2 actes à choisir dans une liste de plusieurs actes de préventions.

Il ne doit pas prendre en charge :

• La majoration du ticket modérateur pour l'assuré qui consulte un médecin sans avoir choisi de médecin traitant,
• La majoration du ticket modérateur pour l'assuré qui refuse l'accès à son dossier médical à un professionnel de santé,
• Les dépassements d'honoraires chez un spécialiste du secteur 1 (hors parcours de soins),
• La contribution forfaitaire de 1 €,
• Les franchies appliquées au prix des médicaments depuis 2008.

Ainsi, un contrat dit "Responsable" est l'une des conditions à remplir, avec le contrat collectif et obligatoire, pour continuer à bénéficier des exonérations fiscales et sociales des cotisations sur les contrats de frais de santé.

Distances et temps d'accès aux soins médicaux en France

La question de l’accès aux soins médicaux est devenue centrale dans le contexte actuel de fortes mutations du monde hospitalier et de réduction à venir des effectifs de médecins sur le territoire.

Le temps d’accès aux soins est globalement satisfaisant : 95 % de la population française a accès à des soins de proximité en moins de quinze minutes. De même, la plupart des médecins spécialistes libéraux et les équipements médicaux les plus courants sont accessibles en moyenne à moins de 20 minutes par la route. Concernant les soins hospitaliers courants, 95 % de la population française peut y accéder en moins de 45 minutes, les trois quarts en moins de 25 minutes.

Cependant, des inégalités d’accès persistent tant pour les spécialités les plus courantes que les plus rares. Les régions rurales, à faible densité de population, cumulent l’éloignement des soins de proximité et de la plupart des soins spécialisés. Depuis 1990, la distance moyenne d’accès aux soins a diminué pour certains spécialistes, notamment les urologues, mais a augmenté pour d’autres, en particulier les pédiatres.

L'ensemble de l'étude sur le site de l'IRDES : ICI

Ostéopathie : définition et traitements

Définition

Selon la définition validée par la l’Académie d’Ostéopathie de France, l’Ostéopathie est « un art qui consiste à diagnostiquer et à traiter par la main les dysfonctions de la micro-mobilité des tissus du corps humain qui entraînent des troubles pouvant perturber l’état de santé ».

L'ostéopathie est une « médecine manuelle ». Ses praticiens palpent les corps pour déceler les tensions ou les déséquilibres qui causent des malaises ou des maladies, puis font des manipulations pour rétablir l'équilibre. D’après eux, l'ostéopathie est un système complet comportant ses propres modes de diagnostic et de traitement. Elle permettrait de soigner une grande variété d’affections.

Progression des dépassements d'honoraires

L’Assurance maladie a montré son inquiétude dernièrement face à la progression remarquable des dépassements d’honoraires des médecins libéraux. En effet, depuis 1990, ces dépassements d’honoraires ont tout simplement doublé.

Ainsi, en 2010, on recense qu’un médecin sur quatre exerce en honoraires libres (secteur 2) et cette situation s’accentue chez les médecins spécialistes. À l’exception de la médecine générale, avec une proportion de quatre médecins sur dix pratiquant des honoraires libres.

Les statistiques de l’Assurance maladie montrent que la grande majorité des chirurgiens (85%) travaillent actuellement en secteur 2, c’est-à-dire avec la possibilité d'effectuer des dépassements d’honoraires, ainsi que la moitié (50 %) des gynécologues, des ophtalmologistes et des ORL.

Ce sont par contre, moins de 20% des radiologues, pneumologues ou cardiologues qui réclament un supplément au tarif de la consultation pris en charge par la sécurité sociale.

Quelle solution ?

Le dépassement moyen a augmenté de 25% à 54% du tarif dit opposable, entre 1990 et 2010, enregistrant le chiffre global de :

2,5 Md €

Pour faire face à cette situation alarmante,  l’Assurance Maladie souhaite la mise en place d'un secteur "dit" optionnel.

Dans le cadre de ce secteur optionnel, les complémentaires santé prendraient en charge les compléments d’honoraires maîtrisés, et de leur coté,  les professionnels de santé s’engageraient à opérer avec plus de transparence et de qualité.

Dans le cas où ce dossier, qui stagne depuis 2009, ne serait pas réglé lors des négociations conventionnelles, la classe politique se trouverait alors contrainte de prendre en main la question épineuse des dépassements d’honoraires.

Médecins : ceux qui restent en accès direct

Certains spécialistes peuvent être consultés directement tout en restant dans le parcours de soins coordonnés (mais il faut tout de même avoir au préalable désigné un médecin traitant) :

• les gynécologues (pour les dépistages périodiques, la contraception, le suivi de la grossesse et l’IVG), 
• les ophtalmologues (pour la prescription et le renouvellement de lunettes, le dépistage et le suivi du glaucome), 
• les psychiatres (pour les moins de 26 ans),
• les stomatologistes (sauf pour les actes chirurgicaux lourds).

Pour rappel : le dentiste reste en accès direct car les soins dentaires ne sont pas concernés par le parcours de soins coordonnées.

Médecins généralistes et spécialistes : tarifs et remboursements

Dans notre présentation des nouvelles règles qui régissent le système des soins en France (ICI), nous avons présenté le parcours de soins; et dans notre article du 7 avril 2011, vous trouverez la définition de la répartition des médecins en secteur 1 et secteur 2.

Ainsi, en ce qui concerne les tarifs et la prise en charge de la Sécurité Sociale sur les différents types de médecins, la situation en 2011 est la suivante :

1/ Médecins dans le cadre du parcours de soins :


- Médecin traitant :

• Généraliste (secteurs 1 et 2) : Base de remboursement Sécurité Sociale = 23 € / Remboursement Sécurité Sociale = (Régime Général) 70% - 1 € soit 15,10 € / (Régime Alsace Moselle) 90% - 1 € soit 19,70 €, le reste est à la charge de la complémentaire Santé du patient;
• Spécialiste (secteur 1) : Base de remboursement Sécurité Sociale = 25 € (Régime Général) 70% - 1 € soit 16,50 € / (Régime Alsace Moselle) 90% - 1 € soit 21,50 €, le reste est à la charge de la complémentaire Santé du patient;
• Spécialiste (secteur 2) : Base de remboursement Sécurité Sociale = 23 € (Régime Général) 70% - 1 € soit 15,10 € / (Régime Alsace Moselle) 90% - 1 € soit 19,70 €, le reste est à la charge de la complémentaire Santé du patient;

Optique : comprendre l'ordonnance de votre ophtalmo

Pour bien lire votre ordonnance (voir exemple ci-dessus), il faut d'abord savoir quel est l'amétropie, c'est-à-dire le ou les défaut(s) dont votre œil est atteint.

L'hypermétropie, la myopie, l'astigmatisme et la presbytie sont les principaux défauts oculaires que les lunettes ou les lentilles peuvent corriger (Pour en savoir plus : ICI).

Quelques abréviations utilisées par l'ophtalmo :

• OD = Oeil Droit
• OG = Oeil Gauche
• ODG = Oeil Droit et Gauche
• VL = Vision de Loin
• VP = Vision de Près

• AV = Acuité Visuelle
• ADD = Addition
• SPH = Sphère
• CYL = Cylindre
• VI = Vision Intermédiaire

Changement de médecin traitant

Il est très facile de changer de médecin traitant :

Il suffit, lorsque vous consultez votre nouveau médecin traitant, de lui faire signer ce formulaire et de le poster à votre caisse de sécurité sociale.

L'ancien médecin traitant n'est pas informé directement de ce changement, mais il peut s'en rendre compte en consultant la liste de ses "abonnés".

Vous pouvez si vous le désirez récupérer votre dossier médical pour le transmettre à votre nouveau médecin. Pour cela, l'idéal est la procédure suivante :

• Un courrier :

"Cher docteur, j'ai du changer de médecin traitant car (explication facultative). Pourriez-vous me transmettre mon dossier médical ?" 

• Une enveloppe timbrée à 250 g format A5 ou A4 à votre adresse.

Dans de rares cas prévus par la loi (dossiers psychiatriques lourds), le médecin peut souhaiter adresser directement votre dossier à votre nouveau médecin traitant. C'était l'ancienne procédure systématique avant la nouvelle loi sur les droits des malades.

En pratique, il n'y a jamais urgence : ce qui compte pour l'assurance maladie est que vous ayez un médecin traitant.

Médecins : Secteur 1 et secteur 2. Qu'est-ce que c'est ?

Les malades comprennent rarement à quoi correspondent les sommes qu'ils payent aux médecins qu'ils consultent. Ce problème concerne le plus souvent les médecins exerçant dans le secteur privé, c'est à dire dans un cabinet médical ou dans une clinique privée.

La base du remboursement de la caisse d'assurance maladie, lorsque le malade est dans le parcours de soins, est de 70%, sauf pour les personnes prises en charge à 100% dans le cadre d'une maladie longue durée (liste des ALD), les femmes enceintes à partir du 6éme mois et les personnes affiliées à la CMU ou l'AME. 

La convention médicale permet aux praticiens d'exercer sous différentes formes :

Le secteur 1 :

Il correspond au tarif qui sert de base au remboursement de la caisse d'assurance maladie. 

Exemple de tarifs en secteur 1 pour un malade dans le parcours de soins

Il est par exemple de 23 euros (Tarifs au 1er Janvier 2011) pour un médecin généraliste : la complémentaire santé rembourse la part complémentaire non prise en charge par la sécurité sociale. Seule la somme de 1 Euro correspondant à la part forfaitaire, n'est pas remboursée, sauf dans certaines situations. 

Droit au dépassement des médecins en secteur 1 :

Les médecins en secteur 1 peuvent avoir des dépassements d'honoraires, non remboursés par la sécurité sociale. Ce droit au dépassement est proposé lors de certaines exigences du patient, comme la volonté de consulter en dehors des horaires d'ouverture du cabinet. 

Médecin non conventionné : chasse aux idées reçues

Vous trouverez ICI un très bon article sur l'exercice de la médecine hors secteur conventionné.

Choisir son professionnel de santé et connaitre ses tarifs

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